今増えている乳がん・・・
当院スタッフはその予防・診断・治療に力を入れています
今、女性が罹患するがん第１位、それが乳がんです。乳がんは、食生活の欧米化などにより
年々その罹患数は増加しており、今後も増加すると予想されています。
その予防と治療について当院の取り組みをご紹介いたします。
【星総合病院 乳腺外来の診療】
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<<<乳がん治療方針>>>
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| 星総合病院外科・乳がんセンター |
当科における治療方針の決定には、患者本人および家族の考え方を尊重する。
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[手術]
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１） 乳房温存手術
原則として術後放射線療法を併用
扇状部分切除、円状部分切除
切除断端がん遺残陰性を目指すが、必ずしも陰性にこだわらない（がん遺残が陰性でも
陽性でも放射線治療により局所再発は年0.8-1.0%に抑えられる。また陰性でも局所再発
する）。局所再発（乳房内再発）の数値は、第１期乳がんの遠隔転移再発の年約２％を
大幅に下回るし、局所再発の多くは、その時点で乳房切除すれば生命予後は変わらない
。しかし、一部の局所再発は、遠隔転移再発（生命予後に直結）に関連して起こる。
・温存手術後の放射線治療（照射）省略について
十分なインフォームドコンセントののち、術後放射線療法を省略することもある。
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２） 乳房切除
大小胸筋温存乳房切除
大胸筋浸潤がある場合は大胸筋部分切除あるいは浸潤範囲によっては大胸筋合併切除
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３） 腋窩リンパ節郭清
レベル２までを原則とするが、原発巣の状態、MD-CTの画像情報、触診、術中の状態に
より、個々にレベル１+αからレベル３までを考慮する。
しこりの大きい症例や内側症例で腋窩リンパ節腫脹例には、ロッターリンパ節郭清も
考慮する
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４） リンパ節郭清の省略
以下の場合、十分なインフォームドコンセントのもとに腋窩リンパ節の省略を行う。
・センチネルリンパ節生検（みはりリンパ節生検）について
対象は、リンパ節転移がないと考えられるもの、すなわち触診、超音波検査 およびMD-CTでリン
パ節腫脹がないもの。
ただし、小さくて転移がないと考えられる場合 対象としてもよい。
保険適応外であり、先進治療として実施している。
精度は９０-９５％。
主としてＲＩ法で行っている。
偽陰性の場合の対処法：放射線治療、化学療法、内分泌治療。
・腋窩郭清非施行
非触知微細石灰化病変でマンモトームで診断された例や、小さなしこりで発見され
たような症例に関しては、まず、乳房部分切除をし、ly0であれば、他の悪性度の
因子なども考慮の上、リンパ節郭清を省略することがある。
これまでの当科の臨床研究では、ly0は全例リンパ節転移陰性であった。
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[術前化学療法]
局所進行乳癌や、温存手術のための縮小をはかる場合には、EC100を３週ごとに４回
（→パクリタキセル毎週投与法12回）を原則とする。
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[術前内分泌療法]
高齢者などの特殊な場合を除いては、エビデンスが出るまでは原則として行わない。
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[術後治療]
ザンクトガレン２００７の再発リスク評価にしたがって、その評価に適当な、化学療法
、内分泌療法を実施する。
・FEC60
・EC100→パクリタキセル
・CMF
・特殊な方法としてUFT, フルツロン+エンドキサンなど
・内分泌療法として
ノルバデックス、フェアストン、アリミデックス、アロマシン、フェマーラ、
ゾラデックス、リュープリン、ゾラデックスまたはリュープリン+ノルバデックス
またはアリミデックスなど
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<<<診察日>>>
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外科の外来診療担当表はこちら
乳腺外来は毎日診察しております。（第３木曜日のみ休診）
※当院では、外来診療予約制を導入しております。
受診される際にはご予約をお願い致します。
（予約の詳細はこちらをご覧下さい）
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<<<診察場所>>>
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中央棟１階の外科外来にて診察・治療を行っています。
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<<<診察内容>>>
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乳腺外来では乳がんを中心に全ての乳腺疾患の診療にあたっています。
| 具体的には・・・ |
| １）乳腺疾患の診断 |
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視診・触診・マンモグラフィ・超音波検査・細胞診などを駆使して、正確な診断に努めております |
| ２）乳腺疾患の小手術（検査のための小手術も含む） |
| ３）乳がん手術後の化学療法 |
| ４）再発および転移性乳がんの治療 |
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外来化学療法室を完備し、心地よい空間での治療を提供できるよう努力しております |
| ５）マンモグラフィによる乳房Ｘ線撮影 |
| ６）マンモトーム生検 |
検診・予防〜乳がんを早期発見をするためには〜
これまで、乳がん検診は視・触診が一般的でした。
より早期の乳がんを発見するために、アメリカ・ヨーロッパで一般的に用いられている「マンモグラフィ」は触診ではわからない「がん」を見つけることができることから、精密検査だけでなく検診にも用いられています。
当院では平成１２年より乳がん検診に「マンモグラフィ」を導入し、乳がん検診の専門資格を有する診療放射線技師が撮影を行い、専門資格を有する医師が読影・診療を行っています
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<<<マンモグラフィ（乳房Ｘ線撮影）について>>>
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マンモグラフィは、乳房をはさんでX線撮影する検査です。乳房は柔らかい組織でできているために、専用のX線装置を使って撮影します。
（当院では現在世界最高の精度と言われている「ＭＡＭＭＯＭＡＴ
３０００ＮＯＶＡ」を導入しています。）
撮影では病変の見落としが無いように、乳房全体をはさんで、写真を撮ります。乳房は人により厚みも大きさも異なりますので、よい写真を撮るためには乳房をなるべく均等に圧迫します。この圧迫をすることにより、小さな病変部を拾い上げ、Ｘ線の被爆をより少なくすることができます。
当院では撮影前に検査の内容を診療放射線技師より説明させていただきます。「痛いのではないか」など、検査に対する不安や疑問を取り除きます。
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| ＭＡＭＭＯＭＡＴ ３０００ＮＯＶＡと技師 |
技師が検査前に分かりやすく検査内容についてご説明いたします。
疑問・不安がある場合はいつでもご相談ください。
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<<<施設・スタッフ紹介>>>
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日本乳癌検診学会・日本医学放射線学会などで組織される「マンモグラ
フィ検診精度管理中央委員会」において認定された当院スタッフです。
| ●マンモグラフィ読影有資格医師 |
| 野水 整 |
（星総合病院 院長代行） |
| 渡辺 文明 |
（星総合病院 院長補佐 兼 外科部長） |
| 片方 直人 |
（星総合病院 外科統括部長） |
| 松嵜 正實 |
（星総合病院 外科部長） |
| 佐久間 威之 |
（星総合病院 外科医長） |
| ●マンモグラフィ撮影有資格技師 |
| 根本 道雄 |
（星総合病院 放射線科技師長） |
| 白石 嘉博 |
（星総合病院 診療放射線技師） |
| 太田 美紀 |
（星総合病院 診療放射線技師） |
| 馬場 由香里 |
（星総合病院 診療放射線技師） |
| 緑川 鮎美 |
（星総合病院 診療放射線技師） |
また以下の認定施設となっています
● マンモグラフィ検診施設画像認定施設
● 郡山市検診施設 |
診療〜専門の資格をもった医師が診療にあたります〜
| もし乳がんの疑いがある場合、もしくは病変が見つかった場合、当院では乳がんの治療に関する専門の資格をもった医師が治療にあたります。また患者さんにとってよりよい治療をするため、患者さんの不安な気持ちなどをお聞きするご相談にも応じています。 |
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<<<マンモトーム生検について>>>
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マンモグラフィや他の検査で病気と疑わしい場合、組織を直接採取して病理組織検査が必要となります。これまでは皮膚を切開し、組織を切除して取り出す方法が行われてきました。しかしこの方法では検査後、傷が大きく残ってしまうという問題点や、非触知病変（触診では診断することが難しいもの）や石灰化病変（硬く沈着したもの）では生検をする部位が正確に判定できないという問題点もありました。
そのため、当院では平成１３年７月に立体画像解析システムとマンモトームを組み合わせたシステム（ステレオマンモトームシステム）を導入し、この問題について解決を図りました。
マンモトームでは、乳房の病変が疑わしい部分に針を刺し、組織を採ることができます。そのため、検査後は針を刺した傷のみであり、痕はほとんど残りません。また医師が病変の適確な場所を設定し操作を行うため、安全に検査をすることができます。 このマンモトームは特に非触知（触診では診断することが難しい）乳がんや・石灰化病変に適応する検査です。
また、検査への抵抗が少ないこと、早期の発見ができることから、当院ではマンモトームの導入後、乳がんの患者さんへの乳房温存術の件数が増加しました。
なおこのマンモトームを導入している医療機関では、当院が福島県内で随一の施設です。 |
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<<<センチネルリンパ節生検>>>
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脇窩(えきか)リンパ節について
乳がんの患者さんの約60％は、脇の下（腋窩）のリンパ節に転移がありません。従来の画像検査（超音波検査やＣＴ）では、手術前に転移の有無を正確に診断できないため、根治療法としてすべての患者さんに対して画一的にリンパ節を切除する手術（腋窩リンパ節郭(かく)清(せい)）が行われてきました。しかし、脇窩リンパ節郭清の合併症として現れる、上肢の浮腫（むくみ）や運動障害、知覚障害などに悩む方も少なくありませんでした。
そこで、リンパ節転移のない方には脇窩リンパ節郭清を行わずに済むよう、脇窩リンパ節への転移を正しく診断する方法として新しく開発されたのが「センチネルリンパ節生検」です。
センチネルリンパ節生検について
センチネルリンパ節とは、脇窩リンパ節の中では最初に転移するリンパ節を指し、がんの転移を見張っているので「見張りリンパ節」とも呼ばれています。センチネルリンパ節生検とは、アイソトープや色素を用いて乳がんからのリンパの流れを正確に追うことで、手術中にセンチネルリンパ節を見つけ、転移の有無を診断する方法です。転移がなければ脇窩リンパ節郭清を省略でき、手術の後遺症である上肢の浮腫などを防ぐことができます。当科ではラジオアイソトープ（ＲＩ）法で行っています。
先進医療としての実施
この方法はまだ保険適応にはなっておりません。全国の72施設が「他施設共同研究試験」として実施し、臨床確認試験としてのデータをもとに将来は保険適応される見通しです。
平成21年3月1日現在、東北地区では星総合病院のみが実施しています。
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<<<医師紹介>>>
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| 野水 整 |
星総合病院院長代行、日本乳癌学会専門医および同評議員、同専門医認定
修練施設認定委員（東北地区委員長）、日本乳癌検診学会評議員、
福島県立医科大学医学部外科臨床教授、
福島県医師会生活習慣病検診委員会乳がん部会委員、
福島県成人病管理指導協議会乳がん部会委員 |
| 片方 直人 |
星総合病院外科統括部長 日本乳癌学会専門医 |
| 松嵜 正實 |
星総合病院外科部長 日本乳癌学会認定医 |
なお星総合病院外科は日本乳癌学会専門医認定修練施設に選定されています。
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<<<これまでの治療実績>>>
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平成元年（乳腺外来開設）以降〜平成２０年１２月３１日までの実績を示しています
全乳房・乳腺疾患
手術件数 |
乳がん（初発例） |
再発および転移性乳がん
治療件数 |
| １，９４５ 例 |
１，３５３ 例 |
１９８ 例 |
| 平成１７年 |
| １８６ 例 |
１３６ 例 |
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| 平成１８年 |
| １７１ 例 |
１２６ 例 |
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| 平成１９年 |
| ２０５ 例 |
１５３ 例 |
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| 平成２０年 |
| ２０３ 例 |
１５３ 例 |
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・再発乳がんの患者さんの約半数は他院からの紹介となっています。
・当院で手術を受けた患者さんの乳がん再発率は１０％です。
・なお乳房再建に関しても、当院形成外科での対応をしております。
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当院では新しい乳がん治療薬の臨床試験を行っております。
臨床試験については当財団ホームページ「治験について」をご覧下さい。
外科医師の発表論文については、ＤｒＮＯＭＩＺＵのホームページに掲載しています。
乳がんの検査・治療について疑問や不安がある場合、
お気軽に星総合病院外科またはnomizu@hoshipital.or.jpにご相談下さい。
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<<<参考 がん５年生存率について>>>
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2007/10/06 読売新聞記事等より
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